Uma substituição total do joelho, também conhecida como artroplastia do joelho , pode parecer uma segunda chance na vida depois de anos lidando com um joelho artrítico dolorido. Enquanto a maioria das pessoas alcança melhor amplitude de movimento e melhor função geral após a substituição do joelho, esse nem sempre é o resultado. Infelizmente, alguns pacientes ainda sentem um joelho rígido após a cirurgia. Compreender as causas da rigidez pode ajudá-lo a resolver o problema e, finalmente, ter sucesso em sua reabilitação após esta operação.
Gorjeta
A rigidez após a substituição do joelho pode ocorrer devido a vários problemas, incluindo infecção, complicação de hardware ou excesso de formação de cicatriz (chamada artrofibrose ).
O que é rigidez do joelho?
Existem várias maneiras diferentes de definir rigidez, incluindo o grau geral de flexão após a cirurgia de substituição do joelho. Pacientes com amplitude de movimento do joelho que não tem pelo menos 5 graus de endireitamento (chamada extensão do joelho) ou que não podem dobrar os joelhos (chamados flexão do joelho) além de 100 graus são considerados como fibrose pós-operatória, o que causa rigidez.
Além disso, qualquer pessoa com amplitude de movimento do joelho menor do que era antes da cirurgia ou que geralmente está insatisfeita com o movimento pós-operatório resultante, também pode se enquadrar nessa categoria.
Quais são as causas?
Várias coisas diferentes podem causar rigidez após a substituição do joelho. A falha do componente de hardware ou a colocação cirúrgica incorreta podem limitar a amplitude de movimento em alguns casos.
Além disso, a infecção pós-cirúrgica ou o crescimento excessivo de osso ao redor do local cirúrgico (chamado ossificação heterotópica ) também podem afetar seu movimento. Com pouca freqüência, o desenvolvimento da síndrome complexa da dor regional (SDRC), uma condição que causa inchaço, dor e rigidez após um trauma ou cirurgia, é o culpado.
Mais comumente, no entanto, a rigidez pós-cirúrgica ocorre como resultado do desenvolvimento excessivo de tecido cicatricial após a cirurgia. Chamada de artrofibrose, essa cicatriz fibrosa se desenvolve na própria articulação e pode limitar sua amplitude de movimento e impedir sua capacidade de executar as tarefas do dia a dia. Além disso, cicatrizes excessivas podem levar a dores que persistem por muito tempo após a cirurgia.
Quem está em risco de artrofibrose?
Existem vários fatores de risco diferentes para o desenvolvimento de um joelho rígido após a cirurgia. Indivíduos com diminuição da amplitude de movimento antes da cirurgia apresentam maior risco de artrofibrose após a operação.
Os afro-americanos e os pacientes com menos de 45 anos também têm duas vezes mais chances de precisar de cirurgia para corrigir sua rigidez (chamada manipulação). Os fumantes também correm um risco maior.
Recuperando seu movimento
A razão por trás da limitação no movimento do joelho ajudará a determinar como proceder para recuperar o movimento. Se suas limitações de amplitude de movimento forem causadas por infecção, problemas de hardware, ossificação heterotópica ou CRPS, poderá ser necessária a intervenção imediata do seu médico, pois elas são de natureza mais séria.
No caso de aperto causado pela artrofibrose, no entanto, existem várias etapas que você pode seguir.
Comece com alongamento
Imediatamente após sua alta do hospital, é importante iniciar uma rotina de alongamento em casa. A realização regular de exercícios que funcionem em sua amplitude de movimento melhorará sua flexibilidade geral e o movimento do joelho. Tente os seguintes exercícios para melhorar o movimento da articulação do joelho.
Estique os isquiotibiais
Os isquiotibiais ficam na parte de trás da coxa e prendem logo abaixo da articulação do joelho. A tensão nesses músculos pode limitar sua capacidade de estender ou endireitar a perna, mas esticar a parte de trás do joelho ajuda.
COMO FAZER: Sente-se na ponta de uma cadeira com a perna estendida à sua frente. Sem arredondar a coluna ou dobrar o joelho, incline-se para a frente nos quadris até sentir um alongamento atrás da perna. Segure por 30 segundos e realize cinco por dia.
Trabalhar na flexão do joelho
Alongar os músculos e tecidos na frente da coxa pode ajudar a melhorar a flexão ou flexão da articulação do joelho.
COMO FAZER: Enquanto estiver sentado em uma cadeira com a perna pendurada na borda, comece chutando lentamente o joelho para trás. Quando não conseguir mais dobrá-lo, prenda a perna boa em cima da cirúrgica e use-a para dobrá-la ainda mais até sentir um alongamento leve a moderado na coxa ou no joelho. Segure por 10 segundos e faça 10 a 15 repetições por dia.
Aumente a flexão do joelho com o IASTM
Se tratamentos tradicionais como alongamento não foram úteis para aliviar sua rigidez, uma forma especializada de massagem pode tratar sua artrofibrose. O IASTM, abreviação de "massagem de tecidos moles assistida por instrumento", utiliza ferramentas de metal para massagear as áreas ao redor do joelho e pode romper o tecido cicatricial que forma e impede o movimento.
Um estudo de 2016 publicado no Journal of Knee Surgery encontrou boas melhorias na flexão do joelho entre os pacientes que foram submetidos à terapia com Astym (uma forma de IASTM) após o desenvolvimento de um joelho rígido pós-cirúrgico. Converse com seu fisioterapeuta sobre como fazer parte de sua reabilitação.
Usar talas no joelho
Adicionar uma tala estática de joelho à sua rotina diária também pode ajudá-lo a combater a artrofibrose. Esses dispositivos prendem o joelho em um alongamento de baixo nível por um longo período de tempo e podem efetivamente aumentar a amplitude de movimento da articulação.
Normalmente, isso é feito em incrementos de 15 a 30 minutos e a tala é usada até três vezes por dia. Seu médico poderá ajudá-lo a obter uma tala se achar que é apropriado.
Considere a manipulação cirúrgica
Se medidas mais conservadoras falharem em melhorar a rigidez do joelho, o próximo passo pode ser uma manipulação cirúrgica. Durante esse procedimento, você é submetido a anestesia e o cirurgião dobra o joelho o suficiente para romper as cicatrizes que se formaram.
Embora esse tipo de intervenção seja tipicamente realizado até três meses após a substituição do joelho, um estudo de 2017 na Cirurgia do Joelho, Traumatologia Esportiva, a Artroscopia constatou que ela melhora com mais eficiência a amplitude de movimento do joelho quando é realizada dentro de 12 semanas da cirurgia inicial de substituição do joelho.
Avisos e Precauções
Embora as etapas listadas possam ser úteis para recuperar o movimento do joelho, certos sintomas pós-operatórios não devem ser esquecidos. O agravamento progressivo da dor ou rigidez, febre, inchaço, vermelhidão ao redor do joelho ou suores noturnos deve ser imediatamente comunicado ao seu cirurgião. Qualquer um desses problemas pode ser um sinal de infecção na articulação do joelho.
